Selección de hospital destino para el traslado de urgencia de pacientes / Selecting the Destination Hospital to Carry Emergency Patients / Escolha de hospital alvo para traslado de urgência de pacientes

Resumen El tiempo total de atención prehospitalaria (APH) es el tiempo que transcurre desde que ingresa la llamada al operador hasta que la ambulancia queda disponible para atender otra emergencia. Esta investigación pretende demostrar que la selección del hospital destino afecta de manera significativa el tiempo total de APH, lo que influye en la supervivencia del paciente que es trasladado y en el tiempo de liberación del recurso (ambulancias). En consecuencia, se propone una técnica de selección de hospital destino que incluye dimensiones relacionadas con el paciente (diagnóstico, especialidad y asegurador) y el hospital (ocupación y cercanía). Se evalúa su desempeño por medio de una simulación de eventos discretos y se concluye que la técnica propuesta obtiene un mejor tiempo de APH en el 73% de los casos estudiados, con una reducción media entre 40 y 80 minutos, en comparación con la técnica más comúnmente usada (selección hospital más cercano).

Abstract Total time of prehospital care (PHC) is the time elapsing from the inbound call up to the moment when the ambulance is available for serve in another emergency event. This research aims to show that selecting the destination hospital impacts significantly the total PHC time, which influences the survival of the patient being transported as well as the time to make the resource available again (the ambulance). Consequently, a technique for selecting the destination hospital is proposed herein including some dimensions related both to the patient (diagnosis, specialty and insurance company) and to the hospital (occupancy and closeness). The performance was evaluated based on a simulation of discrete events. It is concluded that the proposed technique provides a better PHC time in 73% of the studied cases, with a mean decrease between 40 and 80 minutes as compared to the most commonly used technique (selecting the closest hospital).

Resumo O tempo total de atendimento pré-hospitalar (APH) é o tempo decorrente desde que a ligação for feita para o telefonista até a ambulância se disponibilizar para atender outra emergência. Esta pesquisa visa demostrar que a escolha do hospital alvo afeta significativamente o tempo total de APH, o que influi na sobrevida do paciente trasladado e no tempo de liberação do recurso (ambulâncias). Consequentemente, propõe-se uma técnica de escolha de hospital alvo que inclui dimensões relacionadas com paciente (diagnóstico, especialidade e assegurador) e hospital (ocupação e proximidade). Avalia-se o desempenho por meio de simulação de eventos discretos e conclui-se que a técnica proposta obtém melhor tempo de APH em 73% dos casos estudados com redução media entre 40 e 80 minutos, em comparação com a técnica mais comumente usada (escolha hospital mais próximo).

Reglas de despacho en la programación de procedimientos quirúrgicos electivos: impacto en los indicadores de ocupación y oportunidad / Dispatching Rules in Elective Surgery Scheduling: Impact on Service Occupation and Opportunity / Regras de despacho na programação de procedimentos cirúrgicos eletivos: impacto nos indicadores de ocupação e oportunidade

Introducción: la programación de los quirófanos es el factor de mayor incidencia en el desempeño de los servicios de cirugías. Este estudio cuantificó el impacto de la variabilidad artificial creada por una programación manual de las cirugías en el Hospital Universitario Mayor - Méderi (HUM), Colombia. La hipótesis planteada es que una programación semiautomática podría: (i) reducir la variabilidad diaria del servicio de cirugías, (ii) aumentar la disponibilidad de los quirófanos y (iii) mejorar el tiempo de oportunidad por cirugía. Materiales y métodos: este estudio empleó los registros del servicio de cirugía de un mes regular. El servicio estudiado ejecuta alrededor de 35 000 cirugías al año y el proceso de programación es manual. La programación real fue comparada con las generadas a partir del empleo del algoritmo Bin Packing y las reglas de despacho Longest Processing Time (LPT) y Shortest Processing Time (SPT). Resultados: la aplicación del algoritmo con la regla LPT logró una mejora en la programación del mes estudiado: los coeficientes de variación del flujo de pacientes y ocupación diaria se redujeron (25,09% y 36,71%, respectivamente). Adicionalmente, el tiempo de oportunidad se redujo en 6,2 días y la ocupación del servicio subió un 26,22%. La programación con la regla SPT aumentó la variabilidad en el flujo de paciente en 22,7% y disminuyó la ocupación en 2,28%. Conclusiones: una programación semiautomática de las salas de cirugía en el HUM empleando la regla LPT lograría mejorar sustancialmente indicadores de variabilidad del servicio, tiempo de oportunidad y ocupación.

Introduction: The performance of a surgery service is highly impacted by its schedule. This study measured the impact of the artificial variability caused by a manual scheduling of surgeries at "Hospital Universitario Mayor - Méderi (HUM)" (Colombia). The hypotheses were that the proposed algorithm is able to (i) reduce daily service variation, (ii) increase the availability of service resources, and (iii) improve the opportunity time for each surgery. Materials and methods: The studied surgical service performs around 35 000 annual surgeries and its scheduling process is presently manually made. Actual scheduling records of a regular month were compared to schedules generated by a Bin Packing (BP) algorithm hybridized with the Longest Processing Time (LPT) and Shortest Processing Time (SPT) dispatching rules. Results: It was found that the BP algorithm with LPT rule could improve service performance, reducing the variation coefficients of patients' flow and daily service occupation by 25.09% and 36.71%, respectively. The programmed surgeries were also moved ahead 6.2 days, and the overall occupation rate increased by 26.72%. Results were not better when a SPT rule was used, boosting the variability on patient flow by 22.7% and reducing the occupation by 2.28%. Conclusions: Semiautomatic scheduling of the surgical service at the HUM, a BP algorithm with LPT rule, may substantially increase service performance in terms of service occupation and opportunity.

Introdução: A programação das salas de cirurgia é o fator de maior incidência no desempenho dos serviços de cirurgias. Este estudo quantificou o impacto da variabilidade artificial criada por uma programação manual das cirurgias no Hospital Universitário Mayor - Méderi (HUM), Colômbia. A hipótese apresentada é que uma programação semiautomática poderia: (i) reduzir a variabilidade diária do serviço de cirurgias, (ii) aumentar a disponibilidade das salas de cirurgia, e (iii) melhorar o tempo de oportunidade por cirurgia. Materiais e métodos: Este estudo empregou os registros do serviço de cirurgia de um mês regular. O serviço estudado executa cerca de 35 000 cirurgias por ano e o processo de programação é manual. A programação real foi comparada com as geradas a partir do emprego do algoritmo Bin Packing e as regras de despacho Longest Processing Time (LPT) e Shortest Processing Time (SPT). Resultados: A aplicação do algoritmo com a regra LPT conseguiu uma melhora na programação do mês estudado: os coeficientes de variação do fluxo de pacientes e ocupação diária reduziram-se (25,09% y 36,71%, respectivamente). Adicionalmente, o tempo de oportunidade reduziu-se em 6,2 dias e a ocupação do serviço subiu um 26,22%. A programação com a regra SPT aumentou a variabilidade no fluxo de paciente em 22,7% e diminuiu a ocupação em 2,28%. Conclusões: Uma programação semiautomática das salas de cirurgia no HUM empregando a regra LPT conseguiria melhorar substancialmente indicadores de variabilidade do serviço, tempo de oportunidade e ocupação.

Control de la variabilidad en la programación de pacientes electivos en salas de cirugía / Variability Control in the Scheduling of Elective Patients in Operating Rooms / Controle da variabilidade no agendamento de pacientes eletivos em salas de cirurgia

El Departamento de Cirugía genera una buena parte de los ingresos de un hospital. Este estudio evalúa la variabilidad en la programación de las cirugías y cómo esta atenta contra la eficiencia del servicio. Este estudio implemento un algoritmo para la generación de dos programaciones que luego fueron comparadas con la realizada manualmente en un hospital en Colombia. Las dos programaciones generadas se diferencian entre sí al incluir o no las máximas desviaciones en los tiempos de duración de las cirugías, asumiendo que estas son causadas por factores externas al proceso y pueden ser eliminadas. Los resultados muestran que al emplear un algoritmo automático para programar las cirugías, podrían mejorarse el tiempo de respuesta y la utilización de las salas. Aún más, se pudo concluir que la variabilidad asociada a la programación manual tiene un mayor impacto que la asociada a otros factores en los indicadores de desempeño del servicio.

The Surgery Department generates a sizeable amount of the income of a hospital. This study evaluates the variability in the scheduling of surgeries and how this threatens the efficiency of the service. This study uses an algorithm for the generation of two schedules that were later compared with a manually-generated schedule in a hospital in Colombia. The difference between the generated schedules is the inclusion or lack thereof of the maximum time deviations in surgery times, under the assumption that these are caused by external factors and may be eliminated. Results show that by using an automatic algorithm to schedule the surgeries response time and operating room use can be improved. Moreover, it can be concluded that the variability associated with manual scheduling has a greater impact than the one associated to other factors in the service performance indicators.

O Departamento de Cirurgia gera uma boa parte das rendas de um hospital. Este estudo avalia a variabilidade no agendamento das cirurgias e como ele atenta contra a eficiencia do servico. Este estudo implementou um algoritmo para a geração de dois agendamentos após comparados com aqueles realizados manualmente em um hospital na Colombia. Os dois agendamentos gerados diferenciam-se entre se por incluir ou nao os máximos afastamentos nos tempos de duração da cirurgia, assumindo que estes sao causados por fatores externos ao processo e podem ser eliminados. Os resultados mostram que usando um algoritmo automático para programar cirurgias, poderia se melhorar o tempo de resposta e a utilização das salas. Além disso, pode-se concluir que a variabilidade associada ao agendamento manual tem maior impacto que a associada a outros fatores nos indicadores de desempenho do servico.

Dental aesthetics and self-esteem in adolescents / Estética dental y autoestima en adolescentes

Objective: The aim of this study was to investigate the relationship between dental aesthetics and self-esteem in adolescents. Methods: The sample was 387 randomly selected high school adolescents between 13 and 16 years of age. A clinical examination to evaluate dental aesthetics was conducted using the Dental Aesthetic Index (DAI). Self-esteem was assessed with the Rosenberg's Self-esteem Scale. The statistical analysis included a descriptive analysis and means comparison, which was made through t-Student and ANOVA tests. DAI was correlated to Rosenberg's Self-esteem Scale with Spearman's rank correlation coefficient. The data collected was analyzed by using the SPSS program version 17. Results: The mean DAI score was 34.2 (SD=14.2) and self-esteem was 22.6 (SD=4.6). The low socioeconomic status (SES) group had the highest levels of DAI and the lowest levels of self-esteem. A weak, but statistically significant, negative correlation was found between DAI scores and Rosenberg's self-esteem scale (r=-0.1, p<0.05). According to age, in adolescents aged sixteen there was a slight correlation with both variables (p>0.05). Regarding gender, in female individuals a negative weak correlation (r=-0.14, p<0.05) was observed. No statistically significant difference was shown among SES groups. Nevertheless, there was a positive slight correlation in the middle SES group (p>0.05). Conclusions: The outcomes generated by this investigation can improve our understanding of how the correlation between dental aesthetics and self-esteem may fluctuate because of the SES variability.

Objetivo: Investigar la relación entre estética dental y autoestima en adolescentes. Métodos: La muestra de 387 adolescentes entre 13 y 16 años seleccionados aleatoriamente de los colegios de educación secundaria. Se realizó un examen clínico para evaluar la estética dental a través del Dental Aesthetic Index (DAI). La autoestima se valoró usando la Rosenberg's Self-esteem Scale. El análisis estadístico incluyó medidas descriptivas y una comparación de medias realizadas a través de las pruebas t-Student y ANOVA. El DAI se correlacionó con la Rosenberg Self-esteem Scale por medio del coeficiente de correlación de Spearman. Los datos recolectados se analizaron en el programa SPSS versión 17. Resultados: La media de DAI fue 34.2 (DE=14.2) y de autoestima de 22.6 (DE=4.6). El grupo de estrato socio-económico (SES) bajo tuvo los niveles más altos de DAI y los más bajos de autoestima. Una pequeña pero significativa correlación negativa se encontró entre los niveles del DAI y la Rosenberg's Self-esteem Scale (r=-0.1; p<0.05). De acuerdo con la edad, los adolescentes de 16 años tuvieron una leve correlación en las dos variables (p>0.05). En relación con género, en mujeres se encontró una pequeña correlación negativa (r=-0.14; p<0.05). Ninguna correlación estadísticamente significativa se observó entre los grupos según estrato socioeconómico. Sin embargo, existió una leve correlación positiva en estrato socio-económico medio (p>0.05). Conclusiones: Los resultados obtenidos por esta investigación pueden mejorar el entendimiento de cómo la correlación de estética dental y autoestima podría fluctuar debido a la variabilidad del SES.

Maloclusión y necesidad de tratamiento ortodóntico en adolescentes de Pasto, Colombia / Malocclusion and orthodontic treatment need in adolescents from Pasto, Colombia

Introducción: el objetivo fue evaluar la severidad de maloclusión y necesidad de tratamiento ortodóntico enadolescentes de Pasto, Colombia, usando el índice de estética dental (IED). Métodos: un total de 387 adolescentes fueron seleccionados aleatoriamente de 20.175 estudiantes de 13 a 16 años de edad. Este estudio transversal se hizo en los colegiosChampagnat, San Francisco de Asís y San Juan Bosco. Se excluyeron del estudio los estudiantes que tenían aparatos ortodónticos o informaron una historia de tratamientos de ortodoncia. El examen clínico se hizo con el IED. Se utilizaron las pruebas estadísticasMann-Whitney y Kruskall-Wallis para comparar los valores del IED de acuerdo con el sexo y el estrato socioeconómico (ESE) respectivamente. Resultados: el promedio del IED fue 34,37 ± 14,71. El 52,7% presentó maloclusión entre severa y muy severa, lo cual implica la necesidad de tratamiento de ortodoncia. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre losvalores del IED de acuerdo con el ESE (p < 0,001). Conclusiones: la mitad de los adolescentes evaluados necesitarían tratamiento de ortodoncia. En este grupo de estudio, el ESE fue una variable importante que está relacionada con los valores del índice deestética dental.

Introduction: the objective was to assess the severity of malocclusion and orthodontic treatment needs in adolescents from Pasto, Colombia adolescents by using the Dental Aesthetic Index (DAI). Methods: a total of 387 adolescents were randomlyselected from a population of 20175 students between 13 and 16 years of age. This cross-sectional study was carried out at Champagnat, San Francisco de Asís and San Juan Bosco high schools. Students wearing orthodontic appliances or reporting ahistory of orthodontic treatment were excluded from the study. Clinical examination was conducted with the DAI. Mann-Whitney and Kruskall-Wallis analyses were used to compare the DAI scores according to gender and socioeconomic status (SES), respectively. Results: the DAI mean was 34.37 ± 14.71. The 52.7% had between a severe and very severe malocclusion which implies an orthodontic treatment need. Statistically significant differences were found between the DAI scores according to SES (p < 0.001). Conclusions: half of the evaluated adolescents would need orthodontic treatment. In this study, SES was an important variable that is related to the Dental Aesthetic Index scores.

Papel inmunológico de la progesterona en el mantenimiento del embarazo / Immunological role of progesterone in the maintenance of pregnancy

Progesterone is an essential hormone for pregnancy maintenance. This hormone acts by binding to its intracellular receptor or by rapid non-genomic actions to regulate a wide variety of biological functions in the feto-placental unit. Progesterone regulates blastocyst implantation and placental development by inducing immunosupression through type Th2 cytokines secretion. This review summarizes current research about the role of progesterone as critical regulator of expression and secretion of cytokines by T-cell and other placental cells.

La progesterona es una hormona esteroide muy versátil y esencial para el mantenimiento del embarazo. El principal mecanismo de acción de la progesterona es el clásico, vía receptor intracelular, regulando diversas funciones, aspectos celulares y vías moleculares implicadas en el proceso de la implantación. Asimismo existen mecanismos adicionales que no dependen de la interacción del complejo hormona receptor con la maquinaria transcripcional y que son capaces de regular rápidamente cascadas de señalización que determinarán la respuesta de la célula. En particular se ha demostrado que la progesterona ejerce efectos inmunosupresores durante la gestación al favorecer la secreción de citocinas de tipo Th2 por los linfocitos T, evento importante para regular el sistema inmunológico materno y evitar el rechazo de la placenta. El objetivo de esta revisión se centra en analizar la influencia de la progesterona en la interfase materno-fetal sobre la expresión y secreción de citocinas por las células T y no T como es el caso del trofoblasto.